老年高钾血症的症状是什么？老年高钾血症怎么治疗？

　　老年高钾血症的主要原因是肾脏疾病 如急性少尿性肾衰竭 慢性肾病合并饮食摄钾过多 活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症(特别是糖尿病肾病)。老年高钾血症亦常由药物所引起 主要有保钾利尿剂 非类固醇抗炎药 血管紧张素转换酶抑制剂和β-肾上腺素能阻滞剂等。此外尚可发生于代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和肾上腺功能不全者。

　　所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。老年高钾血症可并发心律失常 室颤和心室停搏 严重高钾血症患者则可出现肢体软瘫。

　　老年高钾血症患者心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度 其次还与有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在有关。具体临床症状如下所述。

　　1 心血管症状

　　高钾使心肌受抑 心肌张力减低 故有心动徐缓 心脏扩大和心音减弱的现象 易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短 T波高尖对称 基底狭窄而呈帐篷状。血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低 P-R间期延长以至P波消失。

　　2 神经肌肉症状

　　早期常有四肢及口周感觉麻木 极度疲乏 肌肉酸疼及肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫 先为躯干后为四肢 最后影响到呼吸肌 发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

　　3 其他症状

　　由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加 故可引起恶心 呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。

　　老年高钾血症的预防主要是针对进行预防 其具体预防措施如下所述。

　　1 老年只要应用保钾利尿药 口服或静脉补钾 均需定期监测血钾变化。

　　2 日常应该多喝水 以避免脱水。

　　3 保持均衡饮食对预防电解质失衡非常有帮助。

　　4 采取的治疗措施通常基于原因和严重程度来决定。吃含钾和钙的食物可以帮助治疗这种不平衡。严重情况下 还需要静脉注射液体使电解质恢复正常水平。

　　5 对于老年 应定期体检 检测血清电解质水平。

　　老年高钾血症的检查包括血液检查 尿液检查 肾功能及心电图检查 其具体检查方法如下所述。

　　1 常用血化验指标

　　血清钾浓度升高 大于5.5mmol/L 血pH值在正常低限或小于7.35 钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。

　　2 常用尿化验指标

　　尿钾浓度和尿钾排出量增加 尿偏碱 尿钠排出量减少。

　　3 肾功能检查

　　及早发现是否有肾功能衰竭。

　　4 心电图检查

　　血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变 血清钾达到8mmol/L时 80%患者出现心电图改变。血清钾达（8～10）mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸 QT间期缩短 严重时P波消失 QRS波增宽 进一步S-T段与T波融合 T波增宽 与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。

　　老年高钾血症患者宜食含钾量比较低的瓜果和蔬菜 宜多吃用含铁丰富的食物；忌高钾饮食 忌辛辣刺激的食物。减少钾的摄入是至关重要的。减少一切高钾的食物的摄入 如大多数的水果 包括香蕉 苹果 桔子类等 及干果 一些谷物等。不要吃钾盐 如各种健康盐 平衡盐 低钠盐 部分含碘盐等 均是用钾来代替钠的盐 均不可食用。

　　老年高钾血症起病急骤者应采取紧急措施 此外还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。其具体治疗方法如下所述。

　　一 轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)

　　1 立即停止应用一切钾盐和含钾的药物。

　　2 对于酸中毒者 纠正酸中毒 以促进钾向细胞内转移。

　　3 给予排钾利尿药。

　　4 必要时注射生理盐水充实血管内容量 以保证肾脏最大的排钾功能。

　　二 重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L)

　　特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者 应采取积极的治疗 具体如下。

　　1 使用钾对抗药：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml～20ml 等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者 使用钙剂应特别小心。

　　2 促进血钾向细胞内转移

　　（1）4%碳酸氢钠100ml 快速静脉推注(5min) 必要时 15min后重复 特别是适用于合并酸中毒者。

　　（2）50%葡萄糖50ml+胰岛素5U 快速静脉推注(5min) 或10%葡萄糖100ml+胰岛素10U 快速静脉滴注。

　　（3）生理盐水加小量胰岛素静脉滴注 适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者 但治疗过程中应特别注意血糖水平和发生低钾。

　　（4）10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氢钠200ml+胰岛素25U静脉滴注 前30min滴注300ml～400ml 其余部分在2h～3h内滴完 适用于血容量较低而排尿功能正常者 但心脏功能不全者慎用。